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随着全球气候变暖，再加上人类发明的各种降温武器，人体对于热的适应能力正在逐渐下降。炎炎夏日，热射病发生率也就越来越高。

什么是热射病？

热射病，简单的理解就是重症中暑，表现为无汗性发热，人体核心温度超过40度，伴有意识障碍和多器官功能衰竭，死亡率可达50%-60%。

这么严重的病，而且越来越常见的病，为何我们很多人都没听过呢？

热射病越来越常见？

随着人类生活质量的提升，人体对环境的适应能力在下降，所以除了饮食性的疾病越来越常见，气候性的疾病也会越来越常见。

（一）耐热能力降低

随着生活条件和居住环境的改善，独生子女增多，暴露热环境的机会减少，缺乏“热习服”，导致耐热能力明显降低。所以不能用以前的思维来高估人体的抵抗力。

（二）生理状态

不适应热环境、肥胖、睡眠不足、心理应激、训练过程中补水（尤其是盐水）不够。

（三）潜在疾病

感冒、发烧、腹泻等，尤其是腹泻会导致人体体液的大量丢失，再加上散热增加，极易造成器官的缺血衰竭。

（四）诊疗因素

很多人并不认识重症中暑，包括很多专科医生，容易误诊为其他疾病，如脑炎、癫痫、急性胃肠炎、急性肾衰、急性肝衰等，即便及时对症治疗，由于降温不及时、处理不规范，导致病情的拖延，人体全身器官的损伤是无法逆转的。

人体的散热系统

人体的体温总是维持在37℃左右，是相对恒定的。这是在神经系统和内分泌系统的调节下人体产热和散热过程保持平衡的结果。

（一）产热过程

机体通过代谢产热和战栗产热两种形式来增加热量以维持体温，产热最多的器官是肝脏和骨骼肌。

（二）散热过程

人体主要通过以下4种方式散热，以排出体内多余的热量。

1.辐射散热：是指人体以发射红外线的形式将体热传给外界的一种散热形式。辐射散热量的多少主要取决于皮肤与周围环境的温差及机体的有效散热面积。

2.传导散热：是指机体的热量直接传给与之接触的温度较低物体的一种散热方式。传导散热量的多少主要取决于皮肤与周围环境的温差及物体的导热性能。

例如：水的比热大，导热性能好临床常用冰帽、冰袋给高热的患者降温。

3.对流散热：是指通过气体进行热量交换的一种散热方式。对流散热量的多少主要取决于皮肤与周围环境的温差及风速。

4.蒸发散热：通过体表水分散发热量。

例如在皮肤动脉搏动处擦拭酒精、风油精等，就是通过增加蒸发来实现人体散热。

环境温度在21-25度时，人体主要通过传导、对流、辐射散热；当外界温度≥34度（皮肤温度）时，蒸发是唯一有效的散热形式，而此时正是中暑极易发生的时候。

由此可见，中暑的发生不单单和气温有关，还和空气湿度有关，这种情况下，我们可以用热指数进行衡量中暑的易患性。

注意：核心温度反应的是人体肝脏、大脑、直肠等代谢器官的温度，也是人体最敏感的温度。所以人体的体温，不能简单的认为就是体温计测量的体温，尤其是对于热射病的患者，周围血管血流不畅，虽然体表温度很低，但是核心温度却很高。

中暑和热射病的分类

1.先兆中暑：是患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调、体温正常或略有升高等症状。

2.轻症中暑：除有先兆中暑的症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。

3.重症中暑：包括热射病、热痉挛和热衰竭三种类型热射病：

（1）热痉挛：常发生于初次进入高温环境，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者（应该补充含盐和糖的水）。是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，多于训练劳动中或训练劳动后出现短暂性、间歇发作性的肌肉抽动。实验室检查有血钠和氯化物降低尿肌酸增高。

中暑发展到这一步一定要进行物理降温、补充盐水，禁忌服用药物（如对乙酰氨基酚片）进行降温，这会掩盖病情，而且对人体散热并没有好处。如果任其继续发展下去，后面救治的困难度会越来越高。

（2）热衰竭：上述热打击后，人体出现血容量不足、心血管功能调节障碍、心输出量不足等为特征的临床综合征。常发生在患者对热不适应，患者先有头痛、头晕、恶心、继有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢血压偏低，可有晕厥并有手足抽搐，重者出现周围循环衰竭。

（3）热射病：典型临床表现为高热(41℃以上)、无汗和意识障碍，常在高温环境中工作数小时，或老年体弱慢性病患者，在连续数天高温后发生中暑先驱症状，有全身软弱乏力、头昏、头痛、恶心、出汗，继而体温迅速上升，出现嗜睡谵妄或昏迷，皮肤干燥灼热无汗呈潮红或苍白。

周围循环衰竭时，呈紫绀脉搏快脉压增宽血压偏低，可有心律失常，四肢和全身肌肉可有抽搐，瞳孔缩小后期扩大对光反应迟钝，严重患者出现休克、心力衰竭、肺水、或肝肾功能衰竭。

此时，神仙也救不活了。

所以高温下热射病会死人，这是千真万确的！

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