老 虎 机 定 位 器 是 真 的 -凯发一触即发

后脚跟疼痛多剧烈，弥散沿着跟骨内外侧分布。活动及负重时加重，休息时也不见得减轻。沿跟骨外侧有压痛，跟骨挤压实验阳性。

跟骨侧位片在症状产生 2-8 周后可以显示跟骨骨小梁的破坏，尽管这些图片在疾病的早期多被认为正常。与正常骨小梁垂直的硬化骨线预示着压缩骨折的愈合。当疼痛持续而平片没有证据时，mri 或者骨扫描有助地诊断。

踝管综合征

原因：

胫后神经血管神经束在踝管内受挤压而产生的症状。本症相对不常见，易被过度诊治。平足最易导致踝管综合征，是由于后足外翻及前足外展易致神经受压。其余的原因还包括: 骨折，踝管空间狭窄，腱鞘炎。全身系统炎症性关节病，糖尿病，类风湿等。

临床表现及体格检查：

患者主观感觉模糊且定位困难，然而疼痛与麻木多发生于踝关节与跟部内后方，多放射于足底。久站及活动时加剧。感觉迟钝影响睡眠。特别卡压明显时导致肌力减弱，首先表现趾外展肌进而影响小趾外展肌力。沿踝管产生的 tinel 症与沿胫神经分布导致的不可修复的感觉减退，是最重要的症状。其余刺激方法，例如背伸运动，拉伸胫神经，也容易诱发病变。

诊断：

mri 对于诊断踝管解剖异常及占位导致的胫神经受压具有重要作用。神经传导速度及肌电图有助于确诊。然而却具有假阴性。

针刀治疗：治疗方法: 患者俯卧于床上，足跟朝上，双足背贴在床沿边。于患者足跟骨结节部寻找压痛点，明确定位后，用龙胆紫标记作用进针点。常规碘酒、酒精消毒，用2%利多卡因5ml，醋酸曲安奈德注射液1ml加0.9%氯化钠注射液5ml，做局部麻痹。针刀口线与足纵轴方向一致，重直刺入达跟骨骨面，先纵行切割摆动，再横行切割摆动，是“＋”字形松解，觉针刀下松动感出针刀，压迫止血，创可贴敷针眼。

疾病预防

1、青少年跟骨骨骺炎多数由于跟骨外伤，长期跑跳引起，因而在此期患者，跟骨骨骺正在发育阶段应避免跑跳，尤其是高处跳下，在症状早期应注意此点；

2、老年性足跟痛多由于劳损，跖腱膜炎，跟骨结节滑囊炎，脂肪垫变性引起。此期应避免长期站立，长期行走，抬高足跟可以减轻足跟负荷。穿定制的矫正鞋垫，这样使全身重心前移，减少足跟部受压，减肥治疗；

3、平足症引起足跟痛是由于足弓减少或消失，足跟骨向前倾倒，则在长期行走时疼痛出现，故应使用特殊定制的矫正鞋，配合足弓支撑的矫正鞋垫，改善足底异常的生物力学状态；

4、类风湿性跟骨炎，应先用药控制类风湿后，并在鞋内垫软垫；

5、外伤性跟骨痛多由于石膏固定不当，在制做石膏时足底应用力将湿石膏向足心挤压，以免因长时固定石膏做成平底，而引起足弓消失。同时尽可能减少卧床时间，尽早下地步行锻炼。避免脂肪垫萎缩。

注意事项

一、尽量避免穿着软的薄底布鞋；

二、在足跟部应用厚的软垫保护，也可以应用中空的跟痛垫来空置骨刺部位，以减轻局部摩擦、损伤；

三、经常做脚底蹬踏动作，增强跖腱膜的张力，加强其抗劳损的能力，减轻局部炎症；

四、温水泡脚，有条件时辅以理疗，可以减轻局部炎症，缓解疼痛；

五、当有持续性疼痛时，应该口服一些非甾体类抗炎镇痛药物治疗；

六、如果疼痛剧烈，严重影响行走时，局部封闭治疗是疗效最快的治疗方法；

七、使用定制的矫正鞋和矫正鞋垫。